湛江又先走一步了!医保支付价或者这样“玩”!

    新康界
    2015-09-16
湛江又先走一步了!医保支付价或者这样“玩”!
  9月14日,湛江医保第三方支付评审服务中心(下简称“中心”)揭牌。湛江市社会保险基金管理局(下简称“社保局”)全权委托海虹控股下属子公司中公网中心独立进行湛江市医保基金审核、支付、评价以及参保人服务等工作。

  在中心提供的一系列服务中,新康界留意到中心在对医保基金支付评审、监管辅助等之外,还将建立医保支付价格库,为医保支付价政策的实施做准备。

  据中公网数据总监彭宇介绍,中心将利用海虹控股多年来在医药流通领域积累的数据进行整合,协助医疗机构与药品、医用耗材供应商建立价格形成机制。例如,在药品价格的形成上,可以通过大数据分析,提供同类药品的成本-效益分析指标,结合历史价格和用量,计算出每个药品对应的医保支付价格。

  他还以硝苯地平为例,从某地区的不同厂家生产的硝苯地平使用量、价格等进行分析,发现当地主要使用的是拜新同和伲福达这两个品牌,两者销量相当,但价格差异大,折算后,前者市场参考价是后者的4倍多,现行的医保支付价格更是后者的5倍多——这为医保基金带来很大压力。在分析计算这些药物在实际使用中的疗效后,通过公式计算出新的医保支付参考价,其中后者可以全额报销,而前者仅能报销目前市场参考价的一半左右。

  某地硝苯地平价格情况及使用情况

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  *注:指北京红林制药有限公司产品

  据了解,中公网将按这个方法为湛江计算出不同品牌药品的医保调整价,作为下一步湛江医保报销制定支付价格。这样一来,不同品牌的药品将不再按销售价格的进行某个比例额度的报销,而是分化成不同的支付价格——可以预见,在全额报销和仅五成报销的情况下,同一通用名不同品牌的市场格局或将产生变化。

  在各地探索医保支付价制定方法的时候,近年来一直引领中国医保改革的湛江(例如引入商业保险经办、大病医保等)提出了一个与招标采购价格不一样的,通过多个因素综合评估计算而来的医保支付参考价,会不会再一次引领全国,成为下一个将在全国推开的“湛江模式”?
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